Ablação por eletroporação irreversível: avanço no tratamento de tumores abdominais
A Ablação por Eletroporação Irreversível (IRE) é uma técnica inovadora que oferece uma abordagem eficaz no tratamento de tumores abdominais, particularmente aqueles localizados em regiões anatômicas delicadas. Desenvolvida em 2003, a IRE utiliza pulsos elétricos em vez de calor, tornando-se uma alternativa valiosa para o tratamento de tumores que apresentam desafios para abordagens convencionais. A principal vantagem da IRE está na sua capacidade de tratar tumores sem causar danos às estruturas adjacentes importantes, como vasos sanguíneos e nervos.
Vantagens e Indicações da IRE
Uma das principais vantagens da IRE em relação às técnicas térmicas tradicionais é sua capacidade de tratar tumores localizados em regiões delicadas, preservando estruturas vitais ao redor do tumor. Este aspecto a torna particularmente indicada para tumores próximos a vasos sanguíneos ou nervos, onde outras abordagens poderiam causar danos indesejados. A IRE tem se mostrado eficaz no tratamento de tumores em diversas localizações abdominais, incluindo fígado, pâncreas, rins, próstata e sarcomas.
Aplicações Clínicas da IRE em Tumores de Pâncreas
O uso da IRE no tratamento de tumores pancreáticos tem se destacado, especialmente em situações onde outras opções terapêuticas são limitadas. Entre as principais indicações, destacam-se:
Tumores Irressecáveis (Estágio 3): Quando o tumor infiltra estruturas críticas como o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior, tornando a ressecção impossível.
Pacientes Não Candidatos à Cirurgia: Em casos de pacientes com comorbidades graves ou idade avançada (acima de 75 anos), a IRE oferece uma alternativa eficaz.
Tumores de Ressecção Limítrofe: Quando os tumores estão localizados próximos a vasos importantes, a IRE ajuda a garantir margens negativas, reduzindo o risco de recorrência.
Recorrência Local: Tumores pancreáticos que retornam de forma focal após ressecção podem ser tratados com IRE para melhorar o controle local.
Câncer de Pâncreas Oligometastáticos: Em estágios avançados com metástases limitadas, a IRE pode ser aplicada, especialmente quando a doença metastática está restrita ao fígado.
Como Funciona a IRE?
Diferente das técnicas térmicas, que utilizam calor para destruir as células tumorais, a IRE emprega pulsos elétricos de alta voltagem para criar um campo elétrico entre agulhas posicionadas ao redor do tumor. Este campo elétrico forma poros nas membranas celulares das células tumorais, induzindo sua morte por apoptose, sem causar danos aos tecidos saudáveis ao redor. Embora algum calor possa ser gerado devido ao efeito Joule, a IRE é menos afetada pelo "efeito dissipativo de calor" que ocorre em técnicas térmicas, o que a torna mais eficaz em áreas próximas a vasos sanguíneos.
Planejamento e Procedimento da IRE
O planejamento adequado é essencial para o sucesso da IRE, e envolve o uso de softwares especializados para modelar o campo elétrico e determinar a posição exata das agulhas. Estas agulhas são posicionadas com auxílio de imagens médicas como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) ou ecografia, com a distância entre elas variando de 1 a 2 cm para cobrir todo o volume tumoral. A abordagem percutânea, menos invasiva, é geralmente preferida, mas a técnica pode ser realizada também de forma cirúrgica, dependendo das características do tumor e da experiência do profissional.
Manejo Anestésico e Procedimento
A escolha entre a abordagem percutânea ou aberta depende de diversos fatores, como a localização do tumor e a condição clínica do paciente. A ecografia pode ser usada para guiar a inserção das agulhas, mas a tomografia oferece vantagens, proporcionando uma visão tridimensional mais precisa das estruturas adjacentes. A escolha do tipo de anestesia (geral ou local) também é determinada com base na complexidade do procedimento e no perfil do paciente.
Cuidados Pós-operatórios
Os cuidados pós-operatórios após a IRE são geralmente simples, com os pacientes monitorados por um curto período de 24 a 48 horas. É comum observar um leve aumento nas enzimas hepáticas e pancreáticas, mas geralmente sem alterações analíticas significativas. O controle da dor é feito com analgésicos convencionais, e a alta pode ocorrer em até 48 horas, dependendo da recuperação do paciente.
Potencial Imunológico e Futuro da IRE
A IRE não só destrói as células tumorais de maneira eficiente, mas também pode desencadear uma resposta imunológica que contribui para o combate de outros tumores no corpo. Com o potencial de aumentar a resposta do sistema imunológico, a IRE abre novas possibilidades para o tratamento do câncer, especialmente em pacientes com tumores de difícil acesso ou que não são candidatos a outras terapias.
Conclusão
A Ablação por Eletroporação Irreversível representa um grande avanço no tratamento de tumores abdominais, oferecendo uma alternativa menos invasiva e mais precisa que as técnicas térmicas convencionais. Seu uso, especialmente no tratamento de tumores pancreáticos, mostra-se promissor, e com o contínuo aprimoramento da técnica, espera-se que sua aplicabilidade se expanda, trazendo mais opções terapêuticas para pacientes que antes eram limitados a tratamentos convencionais.
Fonte: 10.1016/j.rx.2023.04.007