Embolização de Aneurismas Cerebrais com Stents
Os stents podem ser empregados no tratamento dos aneurismas cerebrais como adjuvantes no tratamento com as molas ou usados para guiar o fluxo do sangue preferencialmente fora do aneurisma levando a sua redução de tamanho e cura com o tempo. Hoje vamos explicar sobre a primeira situação, a técnica chamada “remodelamento com stent”.
O que é um stent?
O stent é uma estrutura em formato de tubo, mas com as paredes feitas de uma malha de metal, em um formato semelhante à uma tela. Os stents são feitos de materiais maleáveis e com memória, de modo que conseguem reduzir de tamanho o suficiente para se acomodarem dentro dos pequenos cateteres usados pelo neurointervencionista.
Como os stents são usados no tratamento de aneurismas cerebrais?
Os stents metálicos têm diversos usos na Radiologia Intervencionistas. Eles podem variar tanto em tamanho, formato da malha ou parede, bem como material. O stents mais usados no tratamento dos aneurismas até há poucos anos, são empregados em conjunto com as molas, na técnica de remodelagem com stent (clique aqui para ver em detalhes).
Mais recentemente, foram desenvolvidos stents que possuem uma malha mais fechada em sua parede, os chamados stents direcionadores de fluxo ou ainda diversores de fluxo. Essa constituição mais fechada dos diversores de fluxo permite aos Neurointervencionistas tratarem alguns tipos de aneurismas mais complexos, que antes não podiam ser curados nem por via endovascular nem cirúrgica.
Para quem é indicado o uso dos stents?
Cada paciente é avaliado individualmente para definir qual estratégia de tratamento endovascular vai ser adotada. Como vimos aqui no site anteriormente (veja clicando aqui), diferentes ferramentas podem ser usadas no tratamento dos aneurismas cerebrais. De maneira geral, os stents têm muita utilidade no tratamento dos aneurismas chamados de “colo largo”. Neles, a região da base do aneurisma é ampla, gerando dificuldade de acomodação estável das molas no seu interior. Caso haja deslocamento das molas para o interior da artéria, há risco de trombose, um efeito indesejável.
Os stents são usados como anteparo ajudando a manter as molas seguras no interior do aneurisma, sem se deslocarem para o interior da artéria, como na ilustração acima.
Todo aneurisma precisa de stent?
Não é necessário o uso de stents na embolização de todos os aneurismas cerebrais. Por vezes, já é possível saber se seu uso será necessário ainda no planejamento, devido às características do aneurisma. Em outras vezes, somente durante o procedimento o neurointervenciosta pode optar por utilizar. Sabemos que o uso dos stents podem ajudar a reduzir recorrência em aneurismas de maior tamanho e de colo mais largo.
Qual cuidado deve ter o paciente que teve seu aneurisma tratado com uso de stent?
Os stents são feitos de ligas metálicas. Por isso, a presença do stent no interior do vaso sanguíneo pode levar à formação de coágulos de sangue ao seu redor. Para evitar que isso ocorra, os pacientes que são submetidos à esse tratamento devem fazer uso de medicações que reduzem, de maneira controlada, uma das vias de coagulação do sangue: as plaquetas. Os remédios que têm essa função são chamados antiagregantes plaquetários. Fazem parte dessa família medicações como: AAS, Clopidogrel, Prasugrel entre outras. Sempre frisamos nas consultas de acompanhamento a importância do uso correto dessas medicações.
Escrito por:
Dr. Daniel Giansante Abud
CRM/SP 94.196 - RQE 41.802/41.802-1/75.310
Neurorradiologista intervencionista, livre-docente da FMRP-USP e ex-presidente da SOBRICE.